Bệnh viện Đa khoa Phú Bình – một số khó khăn trong công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT)

Trong những năm qua, công tác khám, chữa bệnh BHYT tại bệnh viện Đa khoa Phú Bình diễn ra khá thuận lợi. Tuy nhiên do nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân ngày càng cao nên bệnh viện đang gặp một số khó khăn trong công tác khám, chữa bệnh BHYT, cân đối sử dụng kinh phí, thực hiện tự chủ tài chính.

Là bệnh viện hạng II tuyến huyện, được giao 190 giường bệnh, biên chế 151 cán bộ, y bác sĩ tuy nhiên số giường bệnh thực kê vượt so với chỉ tiêu hơn 100 giường trong khi số lượng bác sĩ hiện tại vẫn còn thiếu nhiều. Theo đúng quy định của Bộ Y tế thì bệnh viện phải có 212 cán bộ mới đảm bảo được chất lượng phục vụ người bệnh. Hơn nữa, cơ sở hạ tầng của bệnh viện dần xuống cấp, quy hoạch cũ chắp vá, không liên hoàn, chưa đáp ứng được yêu cầu. Mặc dù đã sửa chữa và nâng cấp nhưng bệnh viện luôn trong tình trạng quá tải: công suất sử dụng giường bệnh thường từ 130% đến 170%.

Hiện nay Bảo hiểm xã hội (BHXH) chưa thanh quyết toán phần thực hiện vượt chỉ tiêu kế hoạch của đơn vị, quyết toán chi phí năm của BHYT còn chậm nên bệnh viện thiếu kinh phí để hoạt động, không ghi thu chi được. Việc giao quỹ khám, chữa bệnh cũng không hợp lý vì BHXH căn cứ vào số tiền sử dụng của bệnh viện năm 2016, số thu thực tế theo đầu thẻ bảo hiểm để giao quỹ cho năm 2017. Trong khi giá dịch vụ y tế bao gồm lương tăng cao nhưng mức đóng BHYT của người tham gia không tăng. Dùng mức đóng để tính giao nguồn kinh phí cho bệnh viện so với mức chi còn quá thấp gây ra tình trạng vượt nguồn kinh phí tại đơn vị. Số kinh phí vượt BHXH còn treo lại, đợi thẩm định có kết quả mới chuyển, vì vậy Bệnh viện rất khó khăn trong công tác thanh toán tiền lương cho cán bộ, công nhân viên.

Bên cạnh đó, hoạt động giám định chi phí khám, chữa bệnh còn rườm rà. Mặc dù BHXH đã cung cấp hệ thống cổng giám định điện tử, tại bệnh viện cũng có đội ngũ giám định viên BHXH thường trực hàng ngày, có Đoàn thẩm định chi phí vượt quỹ, vượt trần hàng quý và nhiều đợt thanh tra, kiểm tra BHXH về bệnh viện làm việc hàng năm nhưng vẫn còn nhiều bất cập. 

Để khắc phục khó khăn trong công tác khám chữa bệnh BHYT, Bệnh viện đề nghị cơ quan cấp trên quan tâm, giao thêm chỉ tiêu biên chế, chỉ tiêu giường bệnh và đặc biệt có những chính sách thu hút nhân lực về làm việc tại các Bệnh viện tuyến huyện. Cơ quan BHXH thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh đầy đủ cho Bệnh viện sau khi đã cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân, đảm bảo quyền thụ hưởng chính sách BHYT của nhân dân, không thực hiện khoán quỹ KCB cho các Bệnh viện.

Nguồn: Soytethainguyen